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Antidepresivos y ansiolíticos Históricamente, la primera clase de utilidad clínica de los antidepresivos tricíclicos se convierta, introducido en 1950. Llamado así por su estructura química de tres anillos, que actúan inhibiendo la noradrenalina, la serotonina y la recaptación de dopamina. Dados los efectos adversos pronunciados de los tricíclicos (ATC), el trabajo de investigación importante fue el lanzamiento a principios de 1970 para diseñar antidepresivo más selectivo centrado en influir en los niveles de serotonina en el cerebro. En realidad, la mayoría de los antidepresivos son igualmente eficaces. Sin embargo ciertos medicamentos pueden funcionar mejor dependiendo del tipo de la depresión y de las enfermedades concomitantes. Mientras que los antidepresivos más nuevos son mejor tolerados, Hay todavía no mejora mucho con el inicio de la acción o eficacia - los antiguos antidepresivos tricíclicos son tan eficaces como los nuevos ISRS o IRSN 10. Por lo general, después de 3 meses de tratamiento, la proporción de personas con depresión que se ha mejorado mucho son: 50-65% si se le da un antidepresivo comparado con el 25 píldora, o placebo. Los antidepresivos son eficaces, pero algunas de sus ventajas se deben al efecto placebo. Hay pruebas de los antidepresivos tricíclicos (ATC) son más eficaces para la depresión melancólica o grave que los ISRS 11. Los antidepresivos con múltiples acciones de neurotransmisores como la venlafaxina, mirtazapina, y la duloxetina pueden tener ventajas en términos de inicio de acción más rápido, mayores tasas de remisión, y el aumento de la eficacia en el alivio de los síntomas físicos de la depresión 12. 13. En los pacientes con depresión moderada a severa, la venlafaxina y la duloxetina 14 15 apareció para ayudar a lograr la remisión a una tasa mayor estadísticamente significativa que los ISRS. ISRS afectar a un menor número de sitios de acción que los ATC, y como resultado causa un menor número de tipos de efectos adversos y tienen una mejor seguridad que los ATC. Una de las principales ventajas de los nuevos medicamentos es que no son tan peligrosos en caso de sobredosis. La venlafaxina es más tóxico que los ISRS en sobredosis, con una dosis tóxica fatal más cercano al de los tricíclicos. Las dosis de 900 mg o más es probable que causen toxicidad moderada 16. El inicio de acción - tiempo para ver beneficios Los antidepresivos no son una solución rápida y toman tiempo para trabajar. Todos los antidepresivos, independientemente de su tipo, tienen inicio de acción lento, generalmente de tres a cinco semanas. Aunque reacción adversa puede ocurrir tan pronto como la primera dosis, mejora terapéutica significativa siempre se retrasa. La mirtazapina tiene un inicio más rápido de acción que los ISRS. El escitalopram es un antidepresivo de acción rápida con un inicio más rápido del efecto entre los ISRS. Los antidepresivos enviaban sólo para la depresión Los antidepresivos no son sólo para el tratamiento de la depresión. Estos medicamentos pueden ser útiles en una gama de otros trastornos: Ansiedad (ataques de pánico, ansiedad social, trastorno obsesivo compulsivo, etc.) (neuropático) síndromes de dolor crónico prevención de la migraña Los trastornos del sueño Agitación en personas con demencia enuresis infancia disforia premenstrual La fibromialgia Síndrome de fatiga crónica Trastornos de la alimentación Desorden de personalidad síndrome de discontinuación (también conocido como síndrome de abstinencia) se produce tras la interrupción brusca o una disminución de la dosis del antidepresivo. Los síntomas de abstinencia incluyen: irritabilidad, agitación, ansiedad, mareos, síntomas similares a la gripe, dolor de cabeza, náuseas, insomnio, sensación de hormigueo. síndrome de discontinuación de antidepresivos es más probable con un tratamiento a largo plazo y un medicamento con vida media más corta. Más probabilidades de causar síntomas de abstinencia: La venlafaxina y paroxetina, ambos de los cuales tienen una vida media corta y se laven fuera del cuerpo más rápidamente. Menos probabilidades de causar síntomas de abstinencia: La fluoxetina es el menos probable que causen síntomas de discontinuación debido a que tiene la eliminación más larga vida media (715 días) y permanece en el cuerpo por más tiempo. Los síntomas de abstinencia no significan deseo Los antidepresivos no son técnicamente adictiva: Usted no necesita seguir aumentando la dosis para obtener el mismo efecto No encontrará usted mismo les antojo si deja de tomarlos Sin embargo, existe un debate acerca de la adicción. A pesar de no tener los síntomas de la adicción, hasta un tercio de las personas que dejan los ISRS y los IRSN tener síntomas de abstinencia. El Comité de Seguridad de Medicamentos en el Reino Unido revisó la evidencia en 2004 y llegó a la conclusión Interacción con alcohol La mayoría de los antidepresivos (ISRS, IRSN, bupropión, desipramina) no son y no incrementan sustancialmente los efectos deteriorantes del alcohol cuando se consume de forma concomitante. Sin embargo, la mayoría de las personas con trastornos del estado de ánimo (por ejemplo, depresión, ansiedad) son vulnerables a los efectos del alcohol sobre la estabilidad del estado de ánimo. Casi todos los antidepresivos tienen el potencial de causar aumento de peso con tanto a largo plazo y el uso a corto plazo. Aumento de peso inesperado se encuentra entre las principales razones por las que las personas dejan de tomar los medicamentos. libras de más no deseados pueden afectar seriamente la autoestima. Hay varias maneras de cómo los antidepresivos pueden conducir al aumento de peso. Pueden aumentar el apetito, causando a comer más, o ralentizar el metabolismo. Los antidepresivos también pueden hacerlo más sedentaria a través de la fatiga y el cansancio. Algunos antidepresivos (por ejemplo, sertralina y amitriptilina) pueden causar antojos de alimentos extraños. cambio de peso inducida por ISRS se relaciona con la alteración en la actividad del receptor de serotonina 2C, aumento del apetito, ansia de carbohidratos, o recuperación de la depresión 1, 3. Es menos probable que ocurra cuando los ISRS se utilizan menos de 6 meses. La paroxetina causa la mayor incidencia de aumento de peso que los otros ISRS. Los antidepresivos tricíclicos (ATC) son más propensos a causar aumento de peso que los inhibidores de la recaptación selectiva de serotonina. Los tricíclicos parecen ralentizar el metabolismo y promover la falta de carbohidratos 4. Debido a que los antidepresivos tricíclicos terciarias (por ejemplo, amitriptilina, imipramina, y doxepina) son más fuertes que los bloqueadores de la histamina son tricíclicos (por ejemplo, desipramina y nortriptilina), los tricíclicos terciarios son más propensos a causar aumento de peso. La mirtazapina se ha asociado con el aumento de peso significativa y puede ser colocado entre los ISRS y los ATC en términos de riesgo relativo para ganar libras adicionales. La mirtazapina contribuye al aumento de peso a través del bloqueo de la histamina H1 y la serotonina 2C receptores. El problema puede producirse incluso durante las primeras 4 semanas de tratamiento con mirtazapina 5. Más probabilidades de causar aumento de peso: antidepresivos tricíclicos, inhibidores de la monoamino oxidasa y la mirtazapina. Entre los ISRS, la paroxetina es el peor infractor. Menos probabilidades de causar aumento de peso (peso antidepresivos-neutro): El bupropión es uno de los antidepresivos más estimulantes. Es poco probable que cause un aumento de peso, ya veces puede causar la pérdida de peso 6. Los tricíclicos parecen ralentizar el metabolismo y pueden promover la falta de carbohidratos. antidepresivos tricíclicos terciarias tales como amitriptilina, imipramina, y doxepina son más propensos a causar aumento de peso que los tricíclicos secundarios tales como desipramina y nortriptilina. La depresión se acompaña a menudo por la falta de deseo sexual. Más bien, irónicamente, casi todos los antidepresivos pueden empeorar la vida sexual. De hecho, la disfunción sexual es un efecto secundario común de todas las clases de antidepresivos, pero sigue siendo muy desconocida y mal reportada. Los antidepresivos producen una variedad de trastornos sexuales, incluyendo la disfunción eréctil (impotencia), lograr el orgasmo, la anorgasmia, eyaculación retardada, y la disminución de la libido. A pesar de algunos efectos adversos que más leves o desaparecen después de varias semanas de tratamiento antidepresivo, dificultades sexuales raramente desaparecen con el tiempo. La incidencia de la disfunción sexual en los hombres es mayor que en las mujeres. causas sugeridas de efectos secundarios sexuales incluyen el aumento de la serotonina, la disminución de la dopamina, el bloqueo de los receptores colinérgicos y alfa-1 adrenérgicos, la inhibición de la sintetasa de óxido nítrico, y la elevación de los niveles de prolactina 7. La serotonina tiende a disminuir la función sexual, mientras que la dopamina tiende a mejorar la función sexual . Así fármacos que mejoran la serotonina o bloquean la dopamina tienden a disminuir la actividad sexual. En la mayoría de los casos, una vez que se suspende el medicamento ofensor, el funcionamiento sexual regresa a la normalidad. Sin embargo, algunas personas se enfrentan a los síntomas de larga duración persistentes llamados post-SSRI disfunción sexual. Lo más probable es que cause problemas sexuales: paroxetina, fluoxetina y a un menor grado, citalopram, sertralina 9. Menos probable que cause problemas sexuales: La mayor parte de antidepresivos se cree que es el bupropión 8. Se ha propiedades estimulantes. La mirtazapina y trazodona También es probable que afecten la función sexual. Los antidepresivos tricíclicos son altamente cardiotóxicos. De acuerdo con los datos clínicos antidepresivos tricíclicos están asociados con un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular (CVD) 35%. Entre los ISRS citalopram se ha reportado que causa una prolongación dependiente de la dosis de intervalo QT. Lista de antidepresivos Los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) La serotonina y la norepinefrina inhibidores selectivos de la recaptación (IRSN) La dopamina y la norepinefrina inhibidores de recaptación (IRND)